來(lái)源頭條作者:楊慶閑彈醫(yī)跡江湖

近日門(mén)診，一妻子陪同30多歲的丈夫來(lái)看病。

病人主訴近期總是凌晨3、4點(diǎn)從夢(mèng)中突然驚醒，隨即感到莫名心慌，心臟狂跳不止。

我詢問(wèn)男子是否做噩夢(mèng)，他搖了搖頭，然后又點(diǎn)了點(diǎn)頭，一副欲言又止的樣子。我提醒他必須要跟醫(yī)生如實(shí)交代才能幫他看好病。

他咬咬牙，低聲回答，最近總夢(mèng)到和大學(xué)時(shí)期初戀女友又在一起了，每次在甜蜜時(shí)妻子都會(huì)突然冒出，拿菜刀砍他，把他嚇得四處亂逃。

“看來(lái)上個(gè)月你去參加同學(xué)會(huì)時(shí)，還遇到初戀了的嗦。”其妻在旁猛翻白眼，語(yǔ)氣彎酸地說(shuō)，“糟了，你這哪里是心慌，分明是心動(dòng)的感覺(jué)嘛！要不你去找她治一治？”

男子一臉苦相，吶吶不敢言。

我無(wú)奈搖頭，其實(shí)心慌真有可能是得了病！它在醫(yī)學(xué)上有更專業(yè)的說(shuō)法，叫作心悸。

01

心悸，指自覺(jué)心臟跳動(dòng)帶來(lái)了不適感或心慌感。

它的癥狀通常表現(xiàn)為以下幾種：

心跳快：心臟精力過(guò)剩，像一只活潑亂跳的小兔子。

心跳慢：心臟電量不足，好像敷衍似的慢慢跳動(dòng)。

心臟搏動(dòng)有力：心臟喝了一罐脈動(dòng)，超級(jí)用力地在跳動(dòng)。

心臟亂跳：我懷疑心臟在蹦迪，并且完全沒(méi)有節(jié)奏感。

有時(shí)甚至心跳完全正常，但就是莫名心慌、不舒服。

綜上所述，心悸其實(shí)是一種非常主觀的癥狀，完全取決于自身的感受，每個(gè)人的描述也不盡相同。

有人看到自己的女神走過(guò)來(lái)時(shí)“心像小鹿亂撞”；有人快速跑步后感覺(jué)“心臟要從喉嚨里跳出來(lái)了”；有人熬夜加班但工作仍未完成會(huì)覺(jué)得“心慌得很，焦麻了”；而有心臟病既往病史的人可能就是“早搏發(fā)作了”......

只要你感覺(jué)得到自己心跳并且有不適感，那就是心悸的表現(xiàn)。

關(guān)于心悸的發(fā)生機(jī)制，目前尚未完全明了。一般認(rèn)為，心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率、心律以及心搏量改變有關(guān)。

患者精神緊張、注意力集中也會(huì)是明顯的誘因，部分與自主神經(jīng)功能紊亂、兒茶酚胺分泌過(guò)多，或腎上腺素能激活過(guò)度敏感有關(guān)。

在心動(dòng)過(guò)速時(shí)，舒張期縮短，心室充盈量減少，收縮期心室內(nèi)壓力上升速率增快，使心室肌與心臟膜瓣的緊張度突然增加而引起心悸；

在心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，舒張期延長(zhǎng)，心室充盈量增加，收縮期心室內(nèi)壓力上升緩慢，也能引起心悸；

心率失常如期前收縮，在一個(gè)較長(zhǎng)的代償期之后心室收縮，往往強(qiáng)而有力，會(huì)出現(xiàn)心悸。

[1]王明軒,劉鳳奎.心悸臨床診斷思路[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):4-6.

02

心悸產(chǎn)生的原因分為生理性和病理性。

生理性原因產(chǎn)生的心悸，往往是由于機(jī)體對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)或是機(jī)體本身內(nèi)環(huán)境的波動(dòng)所致。

有些人的心臟天生敏感，但凡有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，就要鬧點(diǎn)小脾氣。

例如遇見(jiàn)初戀、重逢渣男、工作重壓、睡眠不足等等；也可能是做了劇烈運(yùn)動(dòng)，喝了杯濃咖啡，吹了兩瓶啤酒等等；又可能是因?yàn)榉昧税⑼衅罚谞钕偎仄人幬镆鸬姆磻?yīng)。

以上情況造成的心悸，會(huì)隨著誘因的消失而結(jié)束，通常不用就醫(yī)，一般也不會(huì)對(duì)人的健康造成影響，所以無(wú)需過(guò)于緊張。

而病理性原因引起的心悸，特別是經(jīng)常性的、無(wú)誘因的心悸，則需要引起高度的重視。其常見(jiàn)性的病因有以下幾種：

心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病及某些先天性心臟病等心臟自身的疾病引起的，也有可能是非心臟自身因素如高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、缺氧等導(dǎo)致。

心律失常：如房性早搏、室性早搏、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯等。

心臟神經(jīng)官能癥：多見(jiàn)于青年女性，除心悸外常伴有焦慮，疲乏、失眠、頭暈、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。

有時(shí)心悸本身看似危害不大，但它背后隱藏的疾病，可能極具危險(xiǎn)性。

幾年前一美女患者，覺(jué)得心悸不適，心電圖示意室性早搏，醫(yī)生告訴她因?yàn)闆](méi)有器質(zhì)性心臟病，這早搏并不危險(xiǎn)。

不料幾日后，她偶有眼前發(fā)黑，到院急診心電監(jiān)護(hù)時(shí)，突然心臟驟停。后雖大難不死，但短期記憶力喪失。 病人確實(shí)是室性早搏，但有R-ON-T（有R-ON-T者，可能發(fā)生猝死）。

03

一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)簡(jiǎn)單的心臟聽(tīng)診、心電圖即可提示是否是病理性原因引起的心悸。但若要進(jìn)一步明確病因，則需根據(jù)不同的伴隨癥狀來(lái)選擇相應(yīng)的輔助檢查。

如伴隨貧血，則可行胃鏡、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，檢查是否是消化道出血。必要時(shí)還要進(jìn)行骨髓穿刺檢查骨髓涂片。

若懷疑患有甲狀腺疾病、低血糖或鉻細(xì)胞瘤等疾病時(shí)可進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如測(cè)定血清 T3、T4、甲狀腺吸碘率、血糖、血及尿中兒茶酚胺濃度等。

如伴有心前區(qū)疼痛，則需做18導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌壞死標(biāo)志物、D-二聚體檢查，CT掃描等，以確認(rèn)是否心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全、心肌炎、肺栓塞、心臟神經(jīng)癥等。

對(duì)于懷疑有器質(zhì)性心臟病的患者，可進(jìn)行心臟多普勒超聲檢查，以了解心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變以判斷病變的性質(zhì)及嚴(yán)重程度。必要時(shí)還需做心臟電生理檢查。

尾

當(dāng)我們?cè)谌粘Ｉ钪邪l(fā)生心悸癥狀時(shí)，先要緩和情緒，做一下深呼吸，多喝水多休息，讓自己的神經(jīng)放松下來(lái)，看是否有所緩解，并觀察有無(wú)其他不適；若無(wú)緩解，并伴隨其他不適，則需盡快就醫(yī)。

有心悸癥狀的患者，平日應(yīng)該注重養(yǎng)成和堅(jiān)持良好的生活方式，亦有預(yù)防此類疾病的作用。

合并有其他疾病的心悸患者，需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療、生活、工作。

愿大家的每一次心跳，帶來(lái)的都是安全感和幸福感。尤其是單身人士，愿每一次的小鹿亂撞不是“心悸”，而是“心動(dòng)”！